زیادہ تر خاندانوں کے لیے گردوں کی دائمی بیماری ایک طبی شماریاتی حقیقت کے طور پر سامنے نہیں آتی۔ یہ اکثر اس وقت تک غیر محسوس رہتی ہے جب تک یہ ایڈوانس اسٹیج تک نہ پہنچ جائے، جس کے بعد ایک قابلِ انتظام بیماری ایک سنگین صحت اور مالی بوجھ میں تبدیل ہو جاتی ہے۔

عالمی سطح پر گردوں کی دائمی بیماری اب ایک طبی اور معاشی دونوں طرح کا چیلنج بن چکی ہے۔ تازہ ترین عالمی تجزیے کے مطابق 2023 میں دنیا بھر میں تقریباً 788 ملین بالغ افراد اس بیماری میں مبتلا تھے، جو بالغ آبادی کا تقریباً 14 فیصد بنتا ہے۔ یہ عالمی سطح پر موت کی نویں بڑی وجہِ تھی، جس کے باعث اسی سال 1.48 ملین اموات ہوئیں۔

پاکستان کے لیے یہ مسئلہ زیادہ سنگین ہے کیونکہ یہ بیماری وسیع پیمانے پر موجود ہے لیکن بڑی حد تک پوشیدہ ہے۔ کچھ مطالعات کے مطابق بالغ افراد میں گردوں کی دائمی بیماری کی شرح تقریباً 12 سے 13 فیصد ہے۔ تاہم زیادہ تر مریض ابتدائی مراحل میں تشخیص نہیں ہو پاتے کیونکہ معمول کی اسکریننگ محدود ہے، آگاہی کم ہے، اور یہ بیماری پرائمری ہیلتھ کیئر نظام میں مؤثر طور پر شامل نہیں۔ بہت سے مریض صرف اس وقت شناخت ہوتے ہیں جب بیماری ایڈوانس اسٹیج پر پہنچ جاتی ہے اور انہیں ڈائیلاسز کی ضرورت پڑتی ہے۔

اس کا مطلب یہ ہے کہ ظاہر ہونے والا بوجھ — یعنی ڈائیلاسز سینٹرز اور اسپتالوں میں موجود مریض — صرف برفانی تودے کی چوٹی ہے۔ اس کے نیچے ایک بڑا معاشی بوجھ موجود ہے: غیر تشخیص شدہ مریض، علاج میں تاخیر، آمدن کا نقصان، دیکھ بھال کرنے والوں کا وقت، گھریلو قرض اور بیماری کی روک تھام سے گردوں کے فیل ہونے تک۔

جیسے جیسے گردوں کی دائمی بیماری بگڑتی ہے، اس کا خرچ بہت زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ ابتدائی مراحل میں اخراجات زیادہ تر ٹیسٹوں، ادویات، ذیابیطس اور بلڈ پریشر کے کنٹرول، اور باقاعدہ چیک اپ پر ہوتے ہیں۔ لیکن جب بیماری ایڈوانس اسٹیج تک پہنچ جاتی ہے تو اخراجات تیزی سے بڑھ جاتے ہیں کیونکہ مریضوں کو ڈائیلاسز، اسپتال کی دیکھ بھال، پیچیدگیوں کا علاج اور بار بار سفر کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

یہ وہ مرحلہ ہے جہاں پاکستان بعد میں کہیں زیادہ قیمت ادا کرتا ہے کیونکہ وہ ابتدائی سرمایہ کاری نہیں کرتا۔ گردوں کی دائمی بیماری کو اکثر ابتدائی مرحلے میں بنیادی اقدامات کے ذریعے کنٹرول کیا جا سکتا ہے، جیسے بلڈ پریشر اور ذیابیطس کا انتظام، طرزِ زندگی میں بہتری، کم لاگت ادویات کا استعمال، اور سادہ خون اور پیشاب کے ٹیسٹ۔ یہ ٹیسٹ عموماً 2,500 سے 3,500 روپے کے درمیان ہوتے ہیں، اس لیے اصل مسئلہ استطاعت نہیں بلکہ باقاعدہ اسکریننگ اور آگاہی کی کمی ہے۔

جب گردوں کی دائمی بیماری آگے بڑھ جاتی ہے تو بوجھ تیزی سے بڑھ جاتا ہے: علاج زیادہ پیچیدہ ہو جاتا ہے، پیچیدگیاں بڑھ جاتی ہیں، ڈائیلاسز کی ضرورت پڑ سکتی ہے، اور اخراجات تین سے چار گنا تک بڑھ سکتے ہیں، ساتھ ہی اسپتال میں داخلوں اور پیداواری صلاحیت کے نقصان میں بھی اضافہ ہوتا ہے۔

ڈائیلاسز سب سے نمایاں لاگت ہے، لیکن یہ پوری کہانی نہیں ہے۔ پاکستان میں ڈائیلاسز کی لاگت بظاہر کئی ترقی پذیر ممالک کے مقابلے میں کم ہے۔ سبسڈی والے نظام میں ایک مریض کے لیے سالانہ ڈائیلاسز کی لاگت تقریباً 1,500 سے 2,000 امریکی ڈالر ہے، جبکہ کچھ ترقی پذیر ممالک میں یہ سالانہ 20,000 ڈالر یا اس سے زیادہ تک پہنچ سکتی ہے۔ لیکن کم ڈالر لاگت کا مطلب یہ نہیں کہ یہ پاکستانی گھرانوں کے لیے قابلِ برداشت ہے۔

کم آمدنی کے باعث، حتیٰ کہ سبسڈی شدہ ڈائیلاسز بھی مالی طور پر تباہ کن ثابت ہو سکتی ہے۔ خاندان پھر بھی ادویات، ٹیسٹ، ٹرانسپورٹ اور بار بار اسپتال کے دوروں پر خرچ کرتے ہیں، جس کے نتیجے میں بہت سے لوگ قرض لینے، اثاثے بیچنے، ضروری اخراجات کم کرنے یا حتیٰ کہ علاج روکنے پر مجبور ہو جاتے ہیں۔ یہ اس معاشی بوجھ کا انسانی پہلو ہے۔ گردوں کی دائمی بیماری صرف مریض کو متاثر نہیں کرتی، بلکہ یہ پورے گھرانے کے مالی نظام کو بدل کر رکھ دیتی ہے۔

عالمی شواہد یہ ظاہر کرتے ہیں کہ غریب ممالک میں گردوں کی دائمی بیماری پر کم خرچ ہونے کا مطلب یہ نہیں کہ اس کا بوجھ کم ہے۔ اس کا مطلب اکثر یہ ہوتا ہے کہ مریضوں کی تشخیص بہت دیر سے ہوتی ہے، انہیں نامکمل علاج ملتا ہے، وہ اپنی جیب سے ادائیگی کرتے ہیں، یا انہیں علاج ہی نہیں ملتا۔ یہی صورتحال براہِ راست پاکستان پر بھی لاگو ہوتی ہے۔ ملک میں گردوں کی دائمی بیماری کی اصل لاگت سرکاری صحت کے اخراجات میں مکمل طور پر نظر نہیں آتی کیونکہ بہت سے مریض یا تو رسمی علاج کے نظام میں داخل ہی نہیں ہوتے، بہت دیر سے داخل ہوتے ہیں، یا علاج مہنگا ہونے کی وجہ سے اسے ترک کر دیتے ہیں۔ اس لیے معاشی بوجھ صرف وہ نہیں جو ریاست خرچ کرتی ہے، بلکہ وہ بھی ہے جو گھرانے خاموشی سے برداشت کرتے ہیں۔

دوسری بڑی لاگت پیداواری صلاحیت کا نقصان ہے۔ ایڈوانس گردوں کی دائمی بیماری مریضوں کی کام کرنے کی صلاحیت کو کم کر دیتی ہے۔ مریض یا تو کام سے غیر حاضر رہتے ہیں، کم گھنٹے کام کرتے ہیں، یا مکمل طور پر لیبر فورس سے باہر ہو جاتے ہیں، جبکہ خاندان کے افراد بھی اکثر دیکھ بھال کے لیے اپنا وقت اور آمدن قربان کرتے ہیں۔ پاکستان میں یہ بوجھ زیادہ شدید ہے کیونکہ یہاں بڑی تعداد میں مزدور غیر رسمی شعبے سے تعلق رکھتے ہیں اور انہیں تنخواہ کے ساتھ چھٹی، انشورنس یا آمدن کا تحفظ حاصل نہیں ہوتا۔ یومیہ اجرت پر کام کرنے والے افراد کے لیے ڈائیلاسز کا مطلب اکثر اس دن کی آمدن کا نقصان ہوتا ہے، جبکہ علاج نہ کرانا زندگی کے لیے خطرہ بن سکتا ہے۔

اس کے ساتھ ایک مالیاتی لاگت بھی موجود ہے۔ پاکستان کا پبلک ہیلتھ سسٹم پہلے ہی دباؤ کا شکار ہے۔ گردوں کی دائمی بیماری کے آخری مراحل اسپتالوں، ڈائیلاسز مراکز، ایمرجنسی کیئر، ادویات اور سبسڈیز پر مزید دباؤ ڈالتے ہیں، جس کے نتیجے میں سستا اور مؤثر احتیاطی نظام نظر انداز ہو کر مہنگے علاج پر انحصار بڑھ جاتا ہے۔

یہی وجہ ہے کہ گردوں کی دائمی بیماری کو پاکستان کی پرائمری ہیلتھ کیئر اور نان کمیونی کیبل ڈیزیز کی حکمتِ عملی کا حصہ ہونا چاہیے، نہ کہ صرف ایک اسپیشلسٹ کڈنی کیئر مسئلہ سمجھا جائے۔ توجہ ان ہائی رسک گروپس میں ابتدائی تشخیص پر ہونی چاہیے جیسے ذیابیطس کے مریض، ہائی بلڈ پریشر، دل کی بیماری، موٹاپا، گردوں کی بیماری کی خاندانی تاریخ رکھنے والے افراد اور بزرگ افراد۔ ملک کو فوری طور پر مہنگی یونیورسل اسکریننگ کی ضرورت نہیں ہے، بلکہ ہائی رسک مریضوں کی باقاعدہ ٹیسٹنگ، ذیابیطس اور بلڈ پریشر کا بہتر کنٹرول، عوامی آگاہی، سستی ادویات اور ڈائیلاسز کے محتاج مریضوں کے لیے مالی تحفظ کی ضرورت ہے۔

اگرچہ احتیاط کو ترجیح رہنی چاہیے، لیکن پاکستان کو ان مریضوں کے لیے بھی ڈائیلاسز کو قابلِ برداشت رکھنا ہوگا جو گردوں کی ناکامی کے مرحلے تک پہنچ جاتے ہیں۔ مقامی مینوفیکچررز اور سپلائرز، جن میں ریناکون فارما لمیٹڈ ، ٹریٹ کارپوریشن کی ایک کمپنی، شامل ہے، نے ڈائیلاسز سے متعلق درآمدات پر انحصار کم کرنے میں مدد دی ہے، کیونکہ وہ ہیموڈائیلاسز کنسنٹریٹس اور دیگر رینل کیئر مصنوعات مقامی طور پر تیار کر رہے ہیں۔ یہ اس لیے اہم ہے کہ مقامی صلاحیت علاج کی لاگت کم کر سکتی ہے، سپلائی کی دستیابی بہتر بنا سکتی ہے، اور اسپتالوں، فلاحی اداروں، سرکاری پروگراموں اور مریضوں کو زیادہ سستی سہولت فراہم کر سکتی ہے۔

یہ اس لیے اہم ہے کیونکہ ڈائیلاسز کی لاگت میں ہر کمی خاندانوں پر دباؤ کم کرتی ہے اور محدود عوامی صحت کے وسائل کو مزید پھیلا دیتی ہے۔ لیکن ڈائیلاسز کے مرحلے پر سستی سہولت اصل بڑے معاشی نکتے کو تبدیل نہیں کرتی: بہترین طریقہ یہ ہے کہ زیادہ سے زیادہ مریضوں کو ڈائیلاسز تک پہنچنے سے روکا جائے۔

معاشی انتخاب واضح ہے: بچاؤ علاج سے بہتر ہے۔ اصل سوال یہ نہیں کہ ملک کتنی ڈائیلاسز مشینیں لگا سکتا ہے، بلکہ یہ ہے کہ کتنے مریضوں کو ڈائیلاسز تک پہنچنے سے روکا جا سکتا ہے — اور ان لوگوں کے لیے مالی تکلیف کتنی کم کی جا سکتی ہے جو پھر بھی اس کی ضرورت رکھتے ہیں۔

پاکستان میں گردوں کی دائمی بیماری ایک پوشیدہ معاشی ذمہ داری ہے۔ ملک ابتدائی اسکریننگ نہ کرنے سے قلیل مدتی طور پر کم بچت کرتا ہے لیکن بعد میں زیادہ خرچ کرتا ہے کیونکہ اسے آخری مرحلے کے علاج، مزدور قوت کے نقصان، دیکھ بھال کے بوجھ اور گھریلو غربت کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ گردوں کی دائمی بیماری کی اصل لاگت صرف وہ نہیں جو ملک گردوں کی بیماری پر خرچ کرتا ہے، بلکہ وہ ہے جو خاندان اس وجہ سے کھو دیتے ہیں کہ بیماری بہت دیر سے تشخیص ہوتی ہے۔